打击骗保专项治理“回头看”开始了：集中打击诱导住院等问题

打击骗保专项治理“回头看”开始了

来源：人民日报中央厨房-健康37°C工作室 李红梅

诱导住院、虚假住院……这些骗保行为将被严查！近日，国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅印发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，决定在全国范围内所有医保定点医疗机构开展专项治理“回头看”，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。

治理内容主要为两方面：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

《通知》要求，各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。

《通知》明确，鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，要发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。

《通知》要求加大惩戒力度。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。

此前，新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题。在报道中，老人没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次。当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介，中介每往医院送一名老人住院，可以从医院拿到几百元的好处费。

国家医疗保障局高度重视安徽太和县多家医院骗保问题，第一时间责成安徽省医疗保障局迅速查明情况，依法依规处理，并在全省范围内加大监管力度，严肃查处违规骗保行为，维护医保基金安全；第一时间派出工作组，赴安徽省太和县进行现场督办。同时，在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作，强化基金监管高压态势。

（人民日报中央厨房▪健康37℃工作室李红梅）

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