青海县域紧密型医共体推行医保总额付费管理

原标题：青海县域紧密型医共体推行医保总额付费管理

中新网西宁9月30日电 （何君 胡贵龙 张添福）记者30日从青海省卫生健康委员会消息，该省在西宁市第一医疗集团和8个县域紧密型医共体建设国家试点县中，先行先试医保总额付费管理，后将逐步推广。

日前，青海省印发《关于推进县域紧密型医共体医保总额付费管理改革的实施意见（试行）》。

青海省卫生健康委体制改革处负责人说，到2021年，试点地区全面推行医保总额付费，协同推进其他重点改革，确保医保总额预算管理框架下的多元复合式支付体系基本形成，基金支出增长控制在10%以内，县域内就诊率达到85%以上，基层医疗机构住院和门急诊人次有所增加，“两病”用药得到有效保障。

据悉，医保总额付费以“有效控费”和“提升基层医疗服务能力”为重点，每年年初，同级医保部门对县域内城乡居民参保人员年内发生的医保基金支出，事先核定总额预算额度，打包给各医共体，由医共体统筹使用。

而医保部门按月核拨基金，年终清算。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，统筹考虑全省城乡居民医保基金收支预算及运行风险，先按县域内基金收入预算的10%计算，建立基金风险调剂金，用于全省统筹使用。

再综合考虑县域内上年基金收支情况，全省重大政策调整和医共体医疗服务能力等因素，由同级医保部门会同财政、卫健等部门组织医保经办机构、医共体及其他医药机构，通过谈判方式，确定医共体下一年度医保基金总额预算。

据悉，医共体总额预算资金，用于城乡居民参保人员在县域内外就医发生的医疗费用报销，包括门诊、门诊特殊病慢性病、“两病”用药、本省特药政策及零售药店刷卡购药等费用。总额预算不包括兑现医疗救助政策所需资金。（完）

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